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急性阑尾炎患者41例临床诊治体会(2015年32期)

2016-1-21 16:57:26      点击:
【作者】哈力克·买明;魏建国;
【机构】新疆吐鲁番市高昌区胜金乡卫生院;新疆吐鲁番市高昌区红柳河园艺场卫生院;
【摘要】目的:分析急性阑尾炎患者临床诊治体会。方法:回顾性分析41例急性阑尾炎患者的病例资料,探讨急性阑尾炎患者诊断及治疗的方法与措施,提高急性阑尾炎病例的诊疗效果。结果:41例急性阑尾炎患者就诊时痛疼性强,年龄差异性大(年龄最小17岁,最大62岁),容易产生腹腔脓肿和肠梗阻等并发症,其中急性阑尾炎阑尾炎23例,合并腹腔脓肿10例,穿孔性阑尾炎5例,不明原因腹痛3例,肿急诊手术是其治疗的最佳措施。结论:急性阑尾炎患者发病急,容易产生合并症,就诊时临床医生应依据体格检查和实验室检查及时的选择治疗措施,在满足手术指征后立即采取手术治疗,降低合并症发生,减少术后并发症,提高急性阑尾炎患者的临床治疗有效率。
【关键词】急性阑尾炎;急性阑尾炎诊治;急性阑尾炎诊断体会;

【正   文】摘自延边医学杂志2015年32期,本网整理发布。
0 引言
急性阑尾炎是临床常见急腹症的疾病之一,在各年龄段均可发病,多见于青年人,其诱因多由细菌侵入阑尾壁以及阑尾腔梗阻所引起。该病临床体征以发病急、症状重以及病情发展快等为主要特点[1]。由于急性阑尾炎的病情进展及变化较快,在实际诊疗中应适时根据患者的临床特征及病情选择合适的治疗方法进行治疗。为进一步研究急性阑尾炎的临床诊治效果,现就本院收治的41例急性阑尾炎患者的病例资料进行回顾性分析,为临床诊治急性阑尾炎提供更科学合理的参考依据,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选本院2013年12月至2014年12月收治的41例急性阑尾炎患者的病例资料,其中男26例,女15例,年龄(17~62)岁,平均年龄(36.5±3.5)岁。单纯急性阑尾炎23例,合并腹腔脓肿10例,穿孔性阑尾炎5例,不明原因腹痛3例,经临床体格、X线和实验室等相关检查,符合急性阑尾炎临床诊断标准[2]。
1.2 方法本文41例急性阑尾炎患者的病例资料显示,所有患者均行手术治疗,其中单纯急性阑尾炎23例行阑尾切除术,合并症有穿孔性阑尾炎5例和腹腔脓肿6例切除后选用0.9%生理盐水清洗腹腔后放置引流管,10例阑尾周围腹腔脓肿选用引流及延期手术4例,不明原因腹痛3例行阑尾切除后,术后选用相应抗菌素静脉滴注。
2 结果
本文41例急性阑尾炎患者手术治疗后均治愈出院,疗效100%,其中年龄大于50岁者住院天数相对延长2~3天,平均住院天数9.5天。
3 体会
3.1 临床诊断急性阑尾炎患者起病急,进展快,尤其合并阑尾炎穿孔患者在老年人群中有时疼痛不敏感,容易误诊,出急性阑尾炎患者41例临床诊治体会现肠坏死等凶险合并症。所以在急性阑尾炎诊断时首先要详细询问患者的发病史,临床医师应准确依据患者所诉腹痛部位、时间以及发病情况,进行体格检查,并对麦氏点检查。一些典型的阑尾炎腹痛发作会延上腹部放射痛逐渐向脐部转移,而在发病后6-8h后会局限于右下腹疼痛。另外部分急性阑尾炎病例早期患者也会出现厌食以及恶心、呕吐等胃肠道症状,容易差生消化道疾病征象。因此,临床医师在依靠X线、超声和实验室血常规等检查结果进行鉴别诊断,及时做出急性阑尾炎诊断及治疗方式,避免延误手术时机和进一步发生合并症。特别是当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时鉴别诊断会更加困难,在确诊前一定要仔细鉴别,必要时根据病情进行手术探查[3]。
3.2 诊治方法对于一般急性阑尾炎可以根据体格和实验室检查可以容易地明确诊断,但对不能明确诊断时,一定要结合患者的临床表现、体征、实验室检查以及影像学检查,仔细排查其他可能所患疾病,避免误诊[4]。依据临床诊断选择其治疗方法。目前急性阑尾炎治疗临床常选用外科手术治疗方式,在充分掌握手术适应证后,阑尾切除可以取得满意的的临床治疗效果。但对合并腹腔脓肿及穿孔性阑尾炎患者,尤其具有阑尾根部的残端患者手术时应依据患者年龄、腹腔感染情况及个体差异性采取适宜的处置措施,以便提高临床治疗效果,避免因若处理不当很容易产生粪瘘、腹膜炎等严重并发症[5]。另外,由于急性阑尾炎手术治疗比较容易产生切口感染,在术前皮肤消毒、麻醉方式和切口选择、术中无菌操作以及抗生素的应用等均要根据患者年龄和病情采取相应的处理,尤其对于老年急行阑尾患者麻醉时应格外注意,而且手术治疗急性阑尾炎一定要尽早确诊及时手术,并严格执行无菌操作技术,必要时在术前术后合理使用抗生素。
3.3 注意事项根据急性阑尾炎发病急、进展快等特点,在治疗时应注意以下几点:①临床医师在未能依据患者体格检查明确急性阑尾炎诊断时,应及时完善相关仪器检查,尤其依靠超声和X线检查明确急性阑尾炎诊断;②对于急行阑尾穿孔患者,且年龄较大者增加了手术风险,手术前应在家属同意基础上,额外告知手术风险性,避免在急行阑尾麻醉或切除术中出现意外,造成医疗纠纷;③对于单纯急性阑尾炎者在手术治疗时宜早不宜迟,在明确诊断,掌握适应证与禁忌症基础上,及时行急诊手术,有利于提高治疗效果;④急性阑尾炎术后,尤其合并腹腔脓肿和穿孔性阑尾炎术后应加强护理措施,减少肠麻痹、肠道粘连、感染等并发症出现。
4 讨论
本文41例急性阑尾炎患者手术治疗后均治愈出院,疗效100%,其中年龄大于50岁者住院天数相对延长2~3天,平均住院天数9.5天。通过对本文41例急性阑尾炎患者资料进行回顾性分析显示,急性阑尾炎患者通过相关检查后及时地采取手术治疗,不仅可以降低术后切口感染等并发症,还可以提高临床治疗效果。
参考文献
[1] 张志有.浅谈急性阑尾炎诊治方法及注意事项[J].中国现代药物应用,2010,4(13):69.
[2] 李辉.急性阑尾炎的鉴别诊断与治疗[J].社区医学杂志,2011,9(21):24-26.
[3] 张刚.手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].中国医药科学,2012,2(06):149-151.
[4] 郑殿东.381例老年人急性阑尾炎的诊断及治疗[J].中国现代药物应用,2009,3(2):62.
[5] 刘根林.31例坏疽、穿孔性阑尾炎切除术后并发症分析及防治体会(报告)[J].工企医刊,2013,26(4):334-334.
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